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Voici comment remplir cette feuille simplifiée
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paragraphes 1 et 2  (facile a remplir)

paragraphe 3 (dans nombre hebdo  marquer les heures hebdomadaires

paragraphe 4 motif de la rupture (cocher la case 20 retrait de l'enfant)

paragraphe 5 salaires brut des 12 derniers mois travaillés sauf le mois du licenciement.

paragraphe 7 sommes versées le dernier mois de travail ( salaire, indemnité de CP et de rupture de contrat si necessaire)
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Possibilité de télécharger ce document sur le site des assedics,  se munir du n° urssaf employeur

petite précision : il existe 2 sortes de formulaires
un pour paiement en cesus
l'autre pour le paiement sans cesus

attention à bien remplir la bonne

http://www.pole-emploi.fr/employeur/comment-remplir-une-attestation-pole-emploi--@/suarticle.jspz?id=4110